Обильные менструации

Обильные менструации имеют медицинское название – меноррагия. Это не всегда повод для тревоги и беспокойства, но тем не менее, они могут влиять на ваше физическое и эмоциональное состояние и мешать в повседневной жизни¹. Около 30% женщин с обильными менструальными кровотечениями имеют дефицит железа, а 60% – железодефицитную анемию². Таким образом, сильное или продолжительное кровотечение может влиять на качество жизни³. Поговорите со своим гинекологом, если у вас обильные менструальные кровотечения. Существует множество эффективных способов лечения меноррагии⁴.  

Что является нормой, а что нет

Менструальные выделения могут происходить каждые 24–38 дней и продолжаться до 8 дней.

Главное правило заключается в том, что менструальный цикл должен быть регулярным, т. е. иметь примерно одинаковую продолжительность каждый месяц. Как правило, объем теряемой крови незначителен и колеблется от 20 до 80 мл в сутки (от 2 до 3 столовых ложек)^3,5.

Месячные иногда могут быть обильными, например, когда они начались впервые или после беременности¹. С возрастом менструальные циклы укорачиваются и становятся более регулярными. Но примерно после 45 лет, когда вы приближаетесь к менопаузе, ваш цикл может снова стать нерегулярным⁶.

Как понять, что кровотечение сильное? Если вам нужно сменить тампон или прокладку менее чем через 2 часа или у вас отходят сгустки размером около 2 см в диаметре и более, это сильное кровотечение. И вам действительно следует обратиться к гинекологу³. 

Признаки

Признаки обильного менструального кровотечения включают^1,3,7: 

• Боль в животе
• Менструальные выделения со сгустками крови около 2 см в диаметре и более, или больше обычного. Кровь может быть красной, розовой, коричневой или даже цвета ржавчины.
• Менструальный цикл длится более 8 дней. За час у вас наполняются один или несколько тампонов или прокладок в течение более двух часов подряд, или вам нужно менять прокладки или тампоны ночью. Обратите внимание, если вы теряете более 80 мл крови во время менструации вместо обычного количества, составляющего от 35 до 40 мл.
• Кровянистые выделения или кровотечения между менструациями
• Сильные менструальные кровотечения после беременности
• Сильные менструальные кровотечения после менопаузы
• Симптомы анемии. Усталость, недостаток энергии или одышка, а также невозможность заниматься привычными делами из-за обильных менструальных кровотечений.

Симптомы меноррагии могут показаться похожими на другие состояния или проблемы со здоровьем. Для постановки диагноза всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом⁸.  

Причины

Иногда обильные месячные могут быть вызваны такими факторами^1,4: 

• Эндометриоз
• Синдром поликистоза яичников
• Миомы
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Дисфункция яичников
• Полипы
• Аденомиоз
• Рак матки или рак шейки матки
• Некоторые лекарства и методы лечения
• Стресс и депрессия
• Гормональный дисбаланс
• Внутриматочная спираль
• Осложнения беременности
• Наследственные нарушения свертываемости крови

Диагностика

Чтобы узнать, есть ли у вас меноррагия, гинеколог может задать вам такие вопросы о ваших менструальных циклах ³: 

• Во сколько лет у вас начались первые месячные?
• Какова продолжительность вашего менструального цикла?
• Сколько дней обычно длятся месячные?
• Сколько дней по вашему мнению у вас обильные выделения?
• Как месячные влияют на качество вашей жизни?

Возможно, вы захотите отслеживать свои месячные, записывая даты и то, насколько обильные, по вашему мнению, ваши выделения (может быть, путем подсчета количества прокладок или тампонов, которые вы используете). Сделайте это перед визитом к гинекологу, чтобы предоставить ему как можно больше информации³.

Врач может порекомендовать вам один или несколько из следующих исследований, чтобы выяснить, есть ли у вас проблемы со здоровьем по причине кровотечений³:

• Анализ крови. Проверяется наличие анемии, проблем со щитовидной железой или свертываемостью крови
• Мазок из шейки матки. Берутся клетки шейки матки и исследуются на наличие инфекции, воспаления или изменений в ваших клетках.
• Биопсия эндометрия. Образцы ткани берутся из внутренней оболочки вашей матки (эндометрия), чтобы определить, есть ли у вас аномальные клетки.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Безболезненное исследование с использованием звуковых волн и компьютера показывает ваши кровеносные сосуды, ткани и органы.

Используя результаты этих обследований, гинеколог может порекомендовать дополнительные исследования, в том числе такие, как³: 

• Гистероскопия. Процедура осмотра внутренней части матки с помощью крошечного инструмента, чтобы определить, нет ли у вас миомы, полипов или других проблем, вызывающих кровотечение.
• Соногистерограмма. Это ультразвуковое сканирование выполняется после введения жидкости с помощью трубки в матку через влагалище и шейку матки. Этот метод позволяет врачу искать проблемы в слизистой оболочке матки.

Лечение

Рекомендуемое лечение будет зависеть от причины кровотечения и его серьезности. Врач также учтет ваш возраст, общее состояние здоровья и анамнез, вашу реакцию на определенные лекарства, процедуры или методы лечения, а также ваши пожелания и потребности. Например, некоторые женщины хотят уменьшить количество кровотечений, а некоторые хотят убедиться, что они все еще могут иметь детей в будущем. Другие больше хотят облегчить боль, чем уменьшить количество кровотечения. Некоторые процедуры являются постоянными, а другие — разовыми. Вам лучше всего обсудить свои варианты с вашим гинекологом, чтобы определиться, что лучше для вас³.  

Медикаментозная терапия меноррагии может включать⁹: 

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), помогающие уменьшить менструальную кровопотерю.
• Транексамовая кислота помогает уменьшить менструальную кровопотерю, но ее следует принимать только во время кровотечения.
• Гормональная терапия помогает сбалансировать гормоны в вашем организме для сокращения менструальных выделений и уменьшения их обильности.
• Железосодержащие добавки можно принимать для возмещения железа, которое теряется из-за обильного кровотечения.

В случае неэффективности медикаментозной терапии вам может потребоваться хирургическое лечение меноррагии. Варианты лечения могут включать³: 

• Дилатация и кюретаж. Верхний слой слизистой оболочки матки удаляется для уменьшения менструального кровотечения. Этот метод иногда требуется повторить через какое-то время.
• Оперативная гистероскопия. Хирургический подход, при котором используется специальный инструмент для осмотра внутренней части матки. Это помогает удалить полипы и миомы, исправить аномалии матки и удалить слизистую оболочку матки, чтобы справиться с обильными менструальными выделениями.
• Абляция или резекция эндометрия. Это два разных хирургических метода, при которых удаляется вся или часть слизистой оболочки матки для остановки менструального кровотечения. В то время как у некоторых пациенток менструация прекращается полностью, у других она может продолжаться, но менструальные выделения будут более легкими, чем раньше.
• Гистерэктомия. Серьезное хирургическое вмешательство в виде удаления всей матки, требующее госпитализации. После этой процедуры женщина больше не может забеременеть, и у нее полностью прекращаются месячные.

Сильное кровотечение является одной из наиболее распространенных жалоб, о которых женщины сообщают своим врачам. Но многие женщины не знают, что им могут помочь, а некоторые не получают помощи, т.к. стесняются поговорить с врачом о своей проблеме. Искренний разговор с врачом очень важен для постановки правильного диагноза и назначения правильного лечения. Помните, что, если обильные менструации влияют на вашу повседневную жизнь, это можно исправить при помощи лечения³.