Непрохідність маткових труб

Пошкоджені або непрохідні фаллопієві труби є частою причиною жіночого безпліддя¹.

Фаллопієві труби – жіночі репродуктивні органи, що з’єднують яєчники з маткою. Щомісяця під час овуляції, яка відбувається приблизно в середині менструального циклу, фаллопієві труби забезпечують просування яйцеклітини з одного з яєчників до матки. Якщо яйцеклітина запліднюється спермою, вона переміщується трубами в матку для імплантації^2,3.

Якщо фаллопієві труби непрохідні, потрапляння сперматозоїдів до яйцеклітини та зворотний шлях заплідненої яйцеклітини до матки блокується. Цей стан також називають трубним фактором безплідності. Загальні причини непрохідності фаллопієвих труб включають рубцеву тканину, інфекцію та тазові спайки³.

Непрохідність фаллопієвих труб може призводити до труднощів із зачаттям⁴. Але іноді вона може викликати біль в області таза або живота та виділення з неприємним запахом з піхви⁵.

Закупорку фаллопієвих труб буває складно ідентифікувати. Труби можуть відкриватися та закриватися, тому не завжди легко визначити, заблоковані вони чи просто закриті⁴.

Жінкам, які хочуть завагітніти, але мають пошкоджені або непрохідні фаллопієві труби, які не піддаються лікуванню, може бути рекомендоване екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ)¹.

Анатомія

Фаллопієві труби являють собою дві тонкі трубки, по одній з кожної сторони матки, що відходять в сторони і закінчуються біля яєчників. Труба захоплює яйцеклітину після овуляції та транспортує сперму з матки до місця запліднення в середній частині труби. Якщо фаллопієві труби закупорені, прохід сперматозоїдів до яйцеклітини блокується².

Просвіт трубки утворений складною взаємопов’язаною системою поздовжніх складок, вистелених слизовою оболонкою. Вважається, що складні скоординовані скорочення мускулатури важливі для руху яйцеклітини і водночас сприяють руху сперматозоїдів².

Типи

Блокування маткових труб можна описати по-різному: коли одна труба заблокована, це називається односторонньою блокадою, коли обидві – двосторонньою блокадою⁶.

Трубна непрохідність може зачіпати зовнішню частину, внутрішню частину або весь сегмент труби, а також може бути повною або частковою. Трубна непрохідність, яка вражає зовнішню частину, зустрічається набагато частіше (70%), ніж непрохідність внутрішньої частини. Це може бути викликане скупченням рідини в маткових трубах, тазовими спайками або зрощенням фимбрій (особливих виростів в кінцевій частині труб). Близько 80% жінок з легким захворюванням маткових труб успішно вагітніють. Пацієнтки із середньотяжкими та важкими станами значно рідше завагітніють, а ризик позаматкової вагітності може досягати 30%. Непрохідність маткових труб, яка вражає внутрішню частину, найчастіше викликається інфекцією, ендометріозом, міомами, вузличним істмічним сальпінгітом або засохлим слизом².

Причини

Фаллопієві труби можуть бути заблоковані з ряду причин^1,5:

Запальні захворювання органів малого тазу (ЗЗОМТ), особливо хламідіоз або гонорея
Тазові спайки
Ендометріоз
Перенесені операції черевної порожнини
Попередня позаматкова вагітність
Гідросальпінкс (накопичення рідини в маткових каналах)
Міоми

Запальні захворювання органів малого тазу (ЗЗОМТ) – це інфекція, яка може розвинутись, якщо венеричні захворювання чи інші розлади не лікуються. Зазвичай викликається гонореєю чи хламідіозом. ЗЗОМТ викликає запалення поблизу фаллопієвих труб, що може призвести до утворення рубцевої тканини та непрохідності¹.

Тазові спайки є однією з основних причин закупорювання труби³. Хірургічне втручання може призвести до рубцювання, яке впливає на здатність яйцеклітини пройти через фаллопієві труби³.

Ознаки і симптоми

Непрохідність фаллопієвих труб зазвичай не має будь-яких супутніх симптомів. Першим “дзвінком” непрохідності маткових труб часто є безпліддя. Якщо ви не завагітнієте після року спроб, ваш лікар перевірить ваші фаллопієві труби разом з іншими базовими тестами на здатність до зачаття⁵.

Однак багато станів, які призводять до пошкодження або закупорки фаллопієвих труб, викликають симптоми. Наприклад, ендометріоз та запальні захворювання органів малого тазу можуть викликати болючі менструації, біль під час статевого акту або сильну кровотечу під час та між менструаціями¹.

У разі гідросальпінксу жінка також може відчувати біль у животі та незвичні виділення з піхви¹.

Діагностика і лікування

Непрохідність фаллопієвих труб зазвичай діагностують такими методами⁴:

Ультразвукове дослідження, відоме як соногістерограма, коли звукові хвилі використовуються для створення зображення фаллопієвих труб.
Рентгенологічне дослідження відоме як гістеросальпінгограма. Лікар вводить у матку нешкідливий барвник, який має потрапити до фаллопієвих труб. Барвник видно на рентгені. Якщо рідина не надходить у фаллопієві труби, це може говорити про непрохідність.
Хірургія «замочної щілини», відома як лапароскопія. Хірург робить невеликий надріз у тілі та вставляє крихітну камеру, щоб зробити знімки фаллопієвих труб зсередини.

Лікування захворювань маткових труб залежатиме від типу ушкодження чи закупорки. У деяких випадках може бути рекомендовано хірургічне втручання для усунення проблеми¹.

Заблоковані фаллопієві труби можна відкрити хірургічним шляхом. Однак це залежить від ступеня рубцювання та місця. Операція спрямована на відкриття фаллопієвої труби одним із наступних методів⁴:

видалення рубцевої тканини
створення нового отвору зовні фаллопієвої труби
розтин маткової труби зсередини

Якщо пошкодження або закупорку не можна вилікувати, жінка все ще може завагітніти за допомогою екстракорпорального запліднення (ЕКЗ)¹. ЕКЗ передбачає розміщення запліднених яйцеклітин безпосередньо в матці, що означає, що фаллопієві труби не беруть участь у вагітності⁴.

KZN2268603

Джерело